Teste de latências múltiplas do sono na investigação de sonolência excessiva durante o dia

O teste de latências múltiplas do sono TLMS é um exame que documenta objetivamente a sonolência e a ocorrência de sono REM durante o período diurno, permitindo diagnosticar com precisão a narcolepsia e contribuindo para o diagnóstico diferencial de outras condições que cursam com hipersonia, a exemplo da síndrome da apnéia obstrutiva. O procedimento consiste na obtenção de quatro a cinco registros de eletroencefalograma, com duração de 20 a 35 minutos, a cada duas horas.

A presença de latência média para o início do sono igual ou inferior a oito minutos e de dois ou mais cochilos com sono REM confirma a narcolepsia. Prevalente em cerca de 0,018% a 0,040% da população geral, com discreto predomínio no sexo masculino, a narcolepsia é uma doença crônica e incapacitante que se caracteriza por sonolência diurna excessiva em mais de 90% dos casos e por um conjunto de sintomas de fácil identificação, embora não necessariamente sempre presentes. Está associada a fatores genéticos, particularmente à presença do alelo HLA-DQB1*602, e a processos de auto-imunidade. Sabe-se que, nos portadores da condição, há uma disfunção na liberação de neurotransmissores que regulam o sono, como as hipocretinas.

O diagnóstico correto da doença é muito importante porque a instituição do tratamento com o uso contínuo de psicoestimulantes reduz o risco de acidentes e melhora a inserção social e a auto-estima dos narcolépticos.

Procedimentos do Exame de EEG:

Colocando-se eléctrodos em posições pré-definidas ou na utilização do Sistema internacional 10-20 sobre o couro cabeludo do paciente, um amplificador aumenta a intensidade dos potenciais eléctricos que posteriormente serão plotados num gráfico analógico ou digital, dependendo do equipamento. As alterações dos padrões da normalidade permitem ao médico fazer a correlação clínica com os achados do EEG. Podemos observar descargas de ondas anormais em forma de pontas por exemplo (picos de onda), complexos ponta-onda ou atividades lentas focais ou generalizadas. As indicações destes exames são: avaliação inicial de síndromes epilépticas, avaliação de coma, morte encefálica, intoxicações, encefalites, síndromes demenciais, crises não epilépticas e distúrbios metabólico.

Em psiquiatria, o EEG Quantitativo tem sido usado para estabelecer diferenças entre vários diagnósticos, tais como a hiperatividade e os distúrbios da atenção em crianças, as demências senis ou não, a atrofia cerebral, a esquizofrenia, a até alguns casos de depressão. Em Neurologia o EEG Quantitativo, além dos focos epiléticos, é útil na monitoração da abstinência de drogas, em infecções do cérebro, nos estados de coma, de narcolepsia e no acompanhamento pós-operatório de pacientes que foram submetidos à cirurgia cerebral.
O tempo de realização do exames é de 20 á 40 minutos.

O EEG com Mapeamento (“Brain Mapping”) inclui o processamento computadorizado dos sinais elétricos do cérebro. É um exame de melhor qualidade, que permite maior precisão na localização das descargas epileptiformes, bem como obter informações quantitativas sobre a atividade elétrica cerebral de base, comparando variações inter e intra-hemisféricas. Tem sido usado também para avaliação prognóstica e acompanhamento evolutivo de distúrbios de aprendizagem e demências.

Embora exija maior dedicação e conhecimento do médico que analisa o registro, pode fornecer um exame de melhor qualidade, maior precisão na localização das descargas epileptiformes, identificando dipolos elétricos tangenciais e radiais, bem como obter informações quantitativas sobre a atividade elétrica cerebral de base, comparando variações inter e intra-hemisféricas e adicionar tabelas, gráficos e figuras ao registro do traçado, auxiliando a interpretação dos dados obtidos. Este estudo quantitativo da atividade elétrica cerebral tem importância no estabelecimento do prognóstico das epilepsias, além de ser útil para o acompanhamento evolutivo da atividade elétrica cerebral em casos de demências vascular, Alzheimer, traumatismo de crânio e intoxicações.

É importante salientar que uma parcela dos pacientes epilépticos pode apresentar traçado eletroencefalográfico normal no primeiro registro. No entanto, quando vários exames são feitos em período fora de crises epilépticas (registro intercrítico),ou é feita a monitorização eletroencefalográfica de 24 h (Holter Cerebral), a maioria desses pacientes exibe anormalidades em seus exames. O encontro dessas anormalidades é de fundamental importância. A análise de seu padrão eletrográfico auxilia na classificação do tipo crise epiléptica e consequentemente do tipo de epilepsia, proporcionando em alguns casos, direcionar a terapêutica e obter dados prognósticos. A localização de uma descarga epileptiforme cerebral e sua propagação são particularmente úteis. Para tanto, a técnica de captação e a adequada análise dos sinais são etapas importantes. Nos últimos anos os equipamentos analógicos de registro foram sendo progressivamente substituídos pelos sistemas digitais. Esse fato não transformou o EEG em outro exame, entretanto adicionou novas possibilidades para análise, revisão, armazenamento dos dados, dentre outros. Com isso os sistemas digitais de de monitorização eletroencefalográfica ambulatorial de 24h (Holter Cerebral) vieram ampliar as possibilidades diagnósticas em relação aos exames mais antigos.

O exame de Holter cerebral compreende o registro contínuo da atividade cerebral em aparelho portátil por período e tempo variável de até 24 horas. É bastante útil nos casos onde há perda ou alteração da consciência ou episódios recorrentes de movimentos involuntários não esclarecidos como abalos motores, quedas, alterações comportamentais, nos quais os exames complementares convencionais como o eletroencefalograma resultam normais. O aparelho é pequeno e semelhante a um walk-man e armazena em um cartão magnético a atividade cerebral e cardíaca permitindo o registro domiciliar da atividade elétrica cerebral sem interromper atividades cotidianas ou profissionais habituais.

Na avaliação diagnóstica e acompanhamento evolutivo de pacientes epilépticos.

Registro da frequência das descargas eletrográficas e registros do número de crises, até mesmo de crises generalizadas de ausências e outros tipos de crises, bem como a sua relação com eventuais fatores precipitantes.

Auxiliando na classificação das crises epilépticas, no diagnóstico diferencial das mesmas, na avaliação objetiva da resposta ao tratamento e no estabelecimento da influência de fatores psicológicos ou outros no desencadeamento das crises.

Diferenciar se um distúrbio de consciência episódico relaciona-se a quadros sincopais de origem cardiocirculatória, crises epilépticas, vertigens paroxísticas, crises conversivas (emocionais), crises de pânico e outras condições paroxísticas bizarras de difícil diagnóstico. O registro simultâneo da atividade elétrica cerebral (EEG) e do ritmo cardíaco (ECG) permite o diagnóstico correto para melhor atuação em muitos desses casos.

Avaliação objetiva da resposta ao tratamento em relação ao efeito na freqüência e duração das crises epilépticas.

Registro da atividade elétrica cerebral durante o sono do paciente no seu próprio domicílio, sem o desconforto e os custos do registro de sono feitos em laboratórios especializados dos centros hospitalares. Adicionalmente, eventuais descargas epilépticas de ocorrência durante o sono serão identificadas.

O gravador que utilizamos é pequeno e robusto, sendo adequado ao uso por crianças. Isso possibilita o registro eletrencefalográfico no lar, na escola, e em outros ambientes;

Monitorização de atividades profissionais de risco;

Trabalho em altura, em redes de alta tensão e direção de veículos de transporte;

Exames pré-admissionais e periódicos, incluindo o EEG convencional com duração de 15 a 20 minutos. A Monitorização EEG de 24 horas aumenta a possibilidade do diagnóstico de anormalidades cerebrais e cardíacas.

Polissonografia ou exame do sono, é um teste multiparamétrico utilizado no estudo do sono e de suas variáveis fisiológicas. É geralmente realizada à noite e registra as amplas variações biofisiológicas que ocorrem durante o sono. O polissonograma resultante do teste monitora três parâmetros principais: o eletrencefalograma (EEG), o eletro-oculograma (EOG) e o eletromiograma sub-mentoniano (EMG). Outros parâmetros, como fluxo aéreo nasal e bucal, oximetria, eletrocardiograma, movimentos respiratórios, capnografia, sensores de movimento nos membros inferiores e o registro em video do exame, contribuem para o diagnóstico de doenças relacionadas ao sono.

O exame de polissonografia é feito em pacientes com ronco, Apnéia com parada de respiração durante o sono, com dispneia à noite, com sonolência excessiva durante o dia, com sensação de que o sono não recarrega as energias, com problema de memória, com hipertensão grave ou com sono agitado. Consulte pneumologia, neurologia, psiquiatria, otorrinolaringologia, cardiologia, endocrinologia, urologia, geriatria, pediatria, ginecologia, clínico geral e psicologia.

A polissonografia é o padrão ouro para diagnóstico de distúrbios do sono em adultos, adolescentes e crianças. Pode ser realizada em ambiente laboratorial, mas também pode ser feita em casa, através de aparelhos próprios para esta finalidade. A polissonografia domiciliar é tão completa como o exame em laboratório mas pode ser usado em pacientes selecionados por um médico especialista em sono.

Habitualmente, o exame é realizado durante a noite de 5 á 6 horas - para oferecer maior conforto aos pacientes, bem como condições ideais para a realização do exame - é que foi criado o IMEAM.

O paciente costuma chegar a Clinica Médica de 30 a 60 minutos antes da hora habitual de dormir. Não se usam medicamentos para induzir o sono e, quase sempre, pede-se que o paciente esteja, pelo menos, há 10 dias sem medicação hipnótica, sedativa ou antidepressiva. Pela manhã, o paciente será acordado, dando-se por encerrado o exame.

Os sintomas neurológicos podem incluir a cefaleia (dor de cabeça), dor, fraqueza, incoordenação motora, diminuição ou anormalidades da sensibilidade, desmaios e confusão mental. O indivíduo também deve informar ao médico sobre doenças ou cirurgias passadas ou atuais, doenças graves de parentes próximos, alergias e medicações que vêm sendo utilizadas. Além disso, o médico pode perguntar ao paciente se ele vem apresentando dificuldades relacionadas ao trabalho ou ao ambiente doméstico, uma vez que essas circunstâncias podem afetar a saúde e a capacidade de enfrentar a doença.

A eletroencefalografia (EEG) é um procedimento simples e indolor no qual são instalados 20 fios (eletrodos) sobre o couro cabeludo para se acompanhar e registrar a atividade elétrica do cérebro. Os registros gráficos sob a forma de ondas permitem detectar alterações elétricas associadas à epilepsia e, algumas vezes, algumas doenças metabólicas raras do cérebro. Em alguns casos, como na epilepsia de difícil detecção, o registro é realizado durante um período de 12 horas.

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